Effect of chlorhexidine, povidone iodine, and ozone on microorganisms in dental aerosols: Randomized double-blind clinical trial.

Objective: Dental handpieces, ultrasonic scalers, air polishers, air abrasion units produce the most visible aerosols. The objective of this study was to assess the effect of chlorhexidine (CHX), povidone iodine (PI), and ozone (OZ) on the microorganisms in dental aerosols. Materials and Methods: A total of 60 patients were included in this study, they were randomly assigned into three groups and were subjected to scaling before and after rinsing with 0.2% CHX, 1% PI or irrigation with OZ. Blood agar plates were used to collect the gravitometric settling of aerosols and were sent for aerobic and anaerobic culture. Results: The results demonstrated high percentage reduction of aerobic and anaerobic colony forming units (CFUs) in all three groups. In aerobic CFUs, CHX showed the highest reduction (57%) at mask position whereas at chest position and at 9 ft, PI showed higher CFU reductions (37% and 47%, respectively). In anaerobic CFUs, CHX showed the highest percentage of reduction at chest level (43%) and at 9 ft (44%). Conclusion: CHX, PI and OZ showed similar effects in reducing aerobic and anaerobic CFU's at the chest mask and at 9 ft. OZ can be used as a preprocedural agent, considering its beneficial effects.

Evaluación del conocimiento de los padres de la técnica de aerosolterapia con aerocámara / Evaluation of parental knowledge of the aerosol technique with holding chamber

Introducción. Los episodios de tos, disnea y sibilancias son causa frecuente de consulta pediátrica. Su tratamiento de elección es la administración de fármacos a través de la aerosolterapia. El éxito de esta estrategia depende de la correcta aplicación de la técnica inhalatoria. Objetivo. Evaluar el conocimiento de padres de niños con patología obstructiva recurrente de la vía aérea en el uso de la aerosolterapia con aerocámara. Población y métodos. Estudio transversal, observacional, descriptivo. Se incluyeron aleatoriamente padres de niños menores de 6 años con tos, disnea y/o sibilancias con antecedentes de uso de aerocámara en la consulta al Servicio de Pediatría y/o de Alergia e Inmunología. Se evaluó el conocimiento en el empleo del inhalador mediante observación de la técnica. Resultados. Se incluyeron 114 niños, 51% masculino, con una edad promedio de 29,23 meses (DE=18,30). La persona a cargo de realizar la aerosolterapia tenía una media de edad de 32,28 años (DE=5,29); la mayoría de los responsables evaluados fueron madres (92,98%), con nivel de educación superior (71,05%). La forma de aprendizaje de la técnica fue demostrativa visual en 62 casos (54,4%), y el principal instructor de la misma fue el pediatra. Se demostró que 68 (72%) padres no realizaban en forma correcta la técnica y se encontró asociación entre edad del paciente y la correcta realización de la aerosolterapia (r=0,21; p=0,03). Conclusión. La mayoría de los padres realizan la aerosolterapia de forma incorrecta y la edad del niño influye en la técnica de la terapia inhalatoria.(AU)

Introduction. Symptoms of cough, dyspnea and wheezing are common cause for medical consultation. Their treatment is the administration of drugs through the aerosol. The success of this strategy depends on the correct application of inhalation technique. Objective. To evaluate the knowledge of parents of children with recurrent obstructive airway disease in the use of aerosol therapy with valved holding chamber. Population and Methods. Cross-sectional, observational, descriptive study. Randomly included parents of children under six years with cough, dyspnea and / or wheezing with a background of use in the office holding chamber of Pediatric and / or of Allergy and Immunology section of an Hospital. We evaluated the knowledge about the inhaler technique by medical observation. Results. We included 114 children, 51% male, with an average age of 29.23 months (SD=18.30). The median age o the caregiver responsible for conducting the aerosol therapy was 32.28 years (SD=5.29); the majority of evaluated makers were mothers (92.98%) with higher education level (71.05%). The most frequent way for learning was the visual demonstration technique in 62 cases (54.4%), and the main instructor was the pediatrician. Sixty-eight (72%) of parents did not perform properly the inhalation technique and a positive association was found between patient age and the proper realization of the aerosol (r=0.21; P=0.03). Conclusion. Most parents perform incorrectly aerosol therapy with valved holding chamber and the child's age influences the inhalation technique.(AU)

Métodos empregados na verificação da adesão à corticoterapia inalatória em crianças e adolescentes: taxas encontradas e suas implicações para a prática clínica: [revisão] / Methods of assessing adherence to inhaled corticosteroid therapy in children and adolescents: adherence rates and their implications for clinical practice: [review]

Adesão inadequada à corticoterapia inalatória é comum e contribui para um controle clínico insatisfatório, aumento da morbidade, mortalidade e dos custos do setor. Este artigo de revisão foi conduzido utilizando-se bancos de dados Medline, HighWire, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e pesquisa direta, entre 1992 e 2008. Os métodos para avaliar a adesão, citados em ordem crescente de sua objetividade, são: relato do paciente ou seus familiares, julgamento clínico, pesagem da medicação, dispensação de medicação, dosadores eletrônicos e análise bioquímica (pouco utilizada). As taxas de adesão variaram de 30 a 70 por cento. A adesão determinada pelo relato do paciente/familiares e julgamento clínico é reconhecidamente exagerada quando comparada à obtida através do dosador eletrônico. O clínico deve sempre lembrar que as taxas reais de adesão são menores do que as relatadas pelo paciente e isso deve ser considerado, se não houver bom controle da doença. A pesagem do spray quantifica a medicação e infere adesão, porém pode ocorrer esvaziamento deliberado e compartilhamento da medicação. A farmácia fornece datas de dispensação e recarga da medicação. Esta estratégia é válida e deveria ser utilizada em nosso meio. O uso de dosador eletrônico é o método mais acurado para avaliar adesão, ele fornece a data e horário de cada disparo na utilização da medicação, porém é oneroso. Os resultados obtidos com dosadores demonstraram que a adesão foi menor que a esperada. Melhorar o conhecimento do médico sobre a adesão do seu paciente e utilizar métodos acurados para acessá-la é um caminho a seguir.

Nonadherence to inhaled corticosteroid therapy is common and has a negative effect on clinical control, as well as increasing morbidity rates, mortality rates and health care costs. This review was conducted using direct searches, together with the following sources: Medline; HighWire; and the Latin American and Caribbean Health Sciences Literature database. Searches included articles published between 1992 and 2008. The following methods of assessing adherence, listed in ascending order by degree of objectivity, were identified: patient or family reports; clinical judgment; weighing/dispensing of medication, electronic medication monitoring; and (rarely) biochemical analysis. Adherence rates ranged from 30 to 70 percent. It is recognized that the degree of adherence determined by patient/family reports or by clinical judgment is exaggerated in comparison with that obtained using electronic medication monitors. Physicians should bear in mind that true adherence rates are lower than those reported by patients, and this should be considered in cases of poor clinical control. Weighing the spray quantifies the medication and infers adherence. However, there can be deliberate emptying of inhalers and medication sharing. Pharmacies provide the dates on which the medication was dispensed and refilled. This strategy is valid and should be used in Brazil. The use of electronic medication monitors, which provide the date and time of each triggering of the medication device, although costly, is the most accurate method of assessing adherence. The results obtained with such monitors demonstrate that adherence was lower than expected. Physicians should improve their knowledge on patient adherence and use accurate methods of assessing such adherence.

Morbilidad y mortalidad por neumonía nosocomial en pacientes tratados con aerosoles de eucalipto durante la ventilación artificia / Morbidity and mortality for nosocomial pneumonia in patients treated with eucalyptus aerosols during the artificial ventilation

Se efectuó un estudio longitudinal y prospectivo sobre 26 pacientes tratados con ventilación mecánica artificial en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Provincial Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany” de Santiago de Cuba, en los meses de septiembre a diciembre del 2006. El empleo de aerosoles con eucalipto persiguió disminuir la incidencia de neumonía asociada a ventilación, la colonización del árbol bronquial por gérmenes intrahospitalarios, los efectos de la infección y la letalidad, la cual resultó ser de 37,5 % en la casuística, causada fundamentalmente por microorganismos gramnegativos como Acinetobacter y Pseudomonas. La utilización de dichos aerosoles en los pacientes con ventilación mecánica artificial puede constituir un tratamiento eficaz para aminorar la incidencia, gravedad y letalidad de la neumonía en estos casos.

A longitudinal and prospective study was carried on 26 patients treated with artificial mechanical ventilation in the Service of Intensive Therapy of "Dr. Joaquín Castillo Duany" Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba, in the months of September to December, 2006. The use of aerosols with eucalyptus was aimed at diminishing the pneumonia incidence associated with ventilation, the colonization of the bronchial tree by nosocomial pathogens and the effects of infection and lethality, which turned out to be of 37,5% in the case material, mainly caused by gram-negative microorganisms such as Acinetobacter and Pseudomonas. The use of these aerosols in the patients with artificial mechanical ventilation can constitute an effective treatment to reduce the incidence, severity and lethality of pneumonia in these cases.

O ABC da asma / Asthma's ABC

A asma afeta parcela significativa da população global, representando um importante problema de Saúde Pública em muitos países. Resultado da interação entre fatores genéticos e ambientais, a asma tem complexos e imbricados mecanismos patogênicos, desenvolvidos em conseqüência do comportamento anormal da maior parte das células constituintes do aparelho respiratório. Doença crônica, de caráter inflamatório, não pode ser curada. Os sintomas e as disfunções por ela causados interferem no cotidiano de seus portadores. Entretanto, o tratamento adequado, se instituído precocemente, pode controlá-la e permitir ao asmático ter uma vida normal. Dado ser causa freqüente de atendimento médico em consultórios e em unidades de emergência, bem como razão de elevado número de hospitalizações, é importante que o médico, independentemente de sua especialidade, esteja capacitado para identificá-la e orientar o seu tratamento.

Diferentes dispositivos inalatórios na crise aguda de asma: um estudo randomizado, duplo-cego e controlado com placebo / Different inhaler devices in acute asthma attacks: a randomized, double-blind, placebo-controlled study

OBJETIVO: Verificar a eficácia, eventos adversos e custo do tratamento da crise aguda de asma, utilizando diferentes dispositivos inalatórios. MÉTODOS: Estudo randomizado, duplo-cego e controlado com placebo. Foi utilizado salbutamol em nebulizador, inalador dosimetrado com espaçadores industrial e artesanal e inalador em pó. As avaliações foram feitas em 0, 20, 40 e 60 minutos, seguidas da aplicação de salbutamol e placebo em outro dispositivo. Foram avaliadas 40 crianças em crise aguda de asma, com média de idade = 11±3,5 anos. Utilizou-se escore clínico e função pulmonar, e foram verificados eventos adversos. Foram calculados gastos com o medicamento e o dispositivo inalatório. RESULTADOS: O escore clínico e a variação no volume expiratório forçado no primeiro segundo foram semelhantes entre os grupos ao final do estudo. Foi encontrada uma variação maior na freqüência cardíaca com o uso de nebulizador (35 por cento) do que nos grupos que fizeram uso do espaçador industrial (15 por cento) e do inalador em pó (17 por cento), e também entre os espaçadores artesanal e industrial, 28 e 15 por cento, respectivamente (p = 0,004). O nebulizador e o espaçador artesanal provocaram mais tremores (p = 0,02). O custo do tratamento por paciente foi maior nos grupos nebulizador e espaçador industrial, R$ 22,31 e R$ 16,58, respectivamente (p = 0,0001). CONCLUSÕES: O nebulizador foi o mais caro e consumiu mais droga para apresentar a mesma eficácia. O espaçador artesanal foi o mais barato. No entanto, apresentou mais eventos adversos do que o espaçador industrial e o inalador em pó. O espaçador industrial foi tão caro quanto o nebulizador, porém mais seguro. O inalador em pó foi mais barato e apresentou menos tremores, mas taquicardia semelhante ao espaçador artesanal.

Aerossolterapia na asma da criança / Aerosol therapy in childhood asthma

Objetivos: Os objetivos dessa revisäo säo apresentar resultados de pesquisas em aerossolterapia e discutir a otimizaçäo dessa forma de administraçäo de medicamentos. Método: Foram revistos alguns dos principais trabalhos publicados sobre aerosslterapia, sobre aparelhos geradores de aerossol, e sobre farmacocinética e farmacodinâmica das drogas inaladas. Resultados: Säo apresentados os fatores que interferem sobre o padräo de deposiçäo das drogas inaladas, sua farmacocinética e a influência da deposiçäo e da farmacocinética sobre os efeitos do tratamento. Os aparelhos geradores de aerossol säo comparados, em seus aspectos positivos e negativos, e procura-se estabelecer equivalência entre doses com diferentes dispositivos inalatórios. Conclusöes: Os aparelhos geradores de aerossol e as técnicas inalatórias determinam o padräo de deposiçäo e os efeitos clínicos das drogas. Esses fatores devem ser bem conhecidos, afim de se alcançarem os melhores resultados possíveis no tratamento por via inalatória...

Conceptos y actualidades sobre el uso de la aerosolterapia en pediatría / Concepts and state of the art about the use of aerosols therapy in pediatrics

En los últimos años hemos observado dos hechos singulares: un acelerado aumento de los cuadros asmáticos y bronquiales obstructivos en general en la población infantil y por otra parte el advenimiento de diversas modalidades terapéuticas para la administración de los broncodilatadores. De allí la importancia de actualizar nuestros conceptos sobre la aerosolterapia en pediatría. Revisamos las condiciones físicas que los aerosoles deben tener para lograr un efecto terapéutico, los factores clínicos que pueden modífícar tanto la penetración como el depósito de las partículas, y los tipos de aparatos usados en la aerosolterapía: nebulizadores, inhaladores de dosís medida (MDI) y los inhaladores de polvo seco. Se dan algunas pautas para la correcta administración de los nebulizadores y los MDI, señalando las ventajas y desventajas de cada uno de ellos. Por último se enfatiza la superioridad de los MDI más aerocámara con mascarilla facial, para la inmensa mayoría de niños con obstrucción bronquial

Verificaçao da dispersao de respingos durante o trabalho do cirurgiao-dentista / Confirmation of spatter dispersion during dental work

Todas as pessoas envolvidas em um atendimento odontológico estao sujeitas a contaminaçao por bactérias, vírus e fungos que podem causar diversas enfermidades, dentre as quais se destacam a hepatite, a tuberculose, o herpes e a AIDS. Sabe-se, que durante um atendimento, há possibilidade de ocorrer dispersao de respingos e aerossóis contendo microrganismos patogênicos. No entanto, algumas clínicas odontológicas sao projetadas com vários consultórios no mesmo ambiente, sem divisórias entre eles. O objetivo deste trabalho foi verificar qual o alcance dos respingos provenientes da utilizaçao de seringa tríplice e turbina de alta rotaçao em cinco atendimentos clínicos simulados em uma clínica de atendimento coletivo, considerando que estes respingos podem conter saliva e sangue do paciente. Para isso, anilina de diferentes cores (rosa, azul, amarela, verde e marrom) foi adicionada a agua do reservatório de cada um dos cinco equipamentos. Todo o ambiente físico, assim como a roupa do operador e do paciente, foram cobertos com papel crepom branco. Constatou-se grande concentraçao de respingos sobre as cadeiras, osbre o operador, sobre o piso, cadeiras vizinhas e bandejas clínicas das unidades vizinhas. A distancia máxima atingida pelos respingos foi de 1,82 m, medindo-se a partir do ponto correspondente a boca do paciente. Durante um atendimento real, coletivo e simultaneo nesta clínica, as cadeiras vizinhas e seus respectivos pacientes e operadores, bem como a bandejas clínicas contendo instrumental esterilizado situam-se dentro da área de abrangência dos respingos. Portanto, existe uma possibilidade real de ocorrer contaminaçao cruzada, havendo necessidade de colocaçao de barreiras físicas entre os equipamentos. O estudo evidenciou também a necessidade de proteçao de toda a face, o corpo, o cabelo e os braços do operador, uma vez que estas foram regioes muito atingidas pelos respingos

Terapêutica inalatória na asma / Inhalation therapy for asthma

A via inalatória utilizada no tratamento da asma representa uma verdadeira revolução no controle e prevenção desta doença. Neste artigo é feita uma revisão na literatura, abordando as características das partículas para que sejam eficientemente depositadas nos pulmões, a utilização da via inalatória no tratamento da asma através de nebulizadores, aerossol dosificado e de inaladores de pó seco. Ressalta a importância do uso do espaçador e da aerocâmara para o melhor aproveitamento do aerossol dosificado. Aponta, ainda, as principais falhas no tratamento da via inalatória e como evitá-los.

The use of inhalation therapy represents a real revolution towards the control and prophylaxis of asthma. This review discusses several aspects of this therapeutic approach in infants and children, regarding the utilization of nebulizers (air compressor and oxygen-driven) and inhalers (metered-dose and dry powder). It stresses the importance of the commercially available spacers for a better performance of medicine administered from metered-dose inhalers. This review also highlights the major drawbacks on the inhalation treatment and how to avoid them.

Características del paciente con crisis asmática y eavluación de su manejo en un servicio de emergencia / Patient characteristics with asmhatica crisis and manage evaluation in an emergency service

Describimos el manejo terapéutico de 42 pacientes que acudieron al servicio de emergencia por crisis aguda de asma bronquial. Los internos de guardia no indagaron por el número anual de crisis en 11 (26 por ciento) casos, ni por la terapia previa recibida antes de la crisis en 19 (45 por ciento). A ningún paciente se le practicó estudios funcionales como la espirometría cronometrada o flujometría. En lo relacionado a esquemas de tratamiento empleados durante la crisis: treinta y dos pacientes (76 por ciento) recibieron fenoterol en nebulización con fuente de oxígeno y sólo en 9 (22 por ciento) se emplearon esteroides en emergencia. La formulación endovenosa de metilprednisolona fue la mayormente empleada. Los esquemas terapéuticos al alta fueron como sigue: prednisona 11 (26 por ciento) casos, teofilina 6 (14 por ciento) y salbutamol en AD 2 (5 por ciento), entre otros. Diez (24 por ciento) pacientes se retiraron a su domicilio sin indicaciones terapéuticas y sólo 1 (2 por ciento) recibió la combinación prednisona/salbutamol en AD. El manejo de la crisis asmática en el Hospital Loayza presenta marcadas deficiencias que requieren una intervención educativa a corto plazo.

Uma experiência no tratamento da asma: aprendizagem da utilizaçäo dos aerossóis de liberaçäo de doses controladas em crianças e adolescentes / An experience to treatment of asma

O aerossol de liberaçäo de doses controladas é uma forma de administraçäo de medicaçäo. Este consiste em um inalador que funciona sob pressäo gasosa e a dose liberada é constante. Atualmente, várias medicaçöes säo apresentadas desta forma, säo os beta, agonistacromoglicato dissódico 2//, as beclometasonas e os brometos de ipatrópio. O objetivo do trabalho foi avaliar as crianças e adolescentes na aprendizagem da técnica de utilizaçäo dos aerossóis de liberaçäo de doses controladas com espaçadores. Os pacientes foram treinados e divididos em 2 grupos: 5 a 10 anos e 10 a 15 anos. Na avaliaçäo da aprendizagem foram anotados os pontos falhos durante o uso da medicaçäo pelo paciente e a verificaçäo do pico expiatório pré e pós a droga broncodilatadora. Foi verificado que a assimilaçäo foi em torno de 60//para o grupo de 5 a 10 anos e 71//para o grupo de 10 a 15 anos. Os dois grupos tem condiçöes de aprender a técnica. A medicaçäo broncodilatadora utilizada com espaçadores é absorvida e traduz na melhora dos pacientes.

Variabilidad en la función de Jet nebulizadores: efecto del flujo de aire comprimido

Los jet nebulizadores Hudson UP Draft II son ampliamente usados en Pediatría para producir aerosoles terapeúticos y también para el estudio de la reactividad de la vía aérea. Recientemente, se ha descrito la existencia de una variabilidad marcada en la función de jet nebulizadores de varias marcas y modelos. Seis jet nebulizadores Hudson modelo 1730, se estudiaron para evaluar la variabilidad en la función ocurrida durante distintos momentos de la nebulización. Los nebulizadores fueron operados con 2ml de solución salina normal y flujos de aire comprimido de 6 y 8 L/min. Los débitos (mg/min) fueron medidos en 5 nebulizaciones consecutivas al minuto, a los 2 min y al finalizar cada nebulización. La comparación de las diferencias observadas dentro y entre jet nebulizadores se hizo mediante un análisis de varianza de dos vías (ANOVA). Este trabajo demostró que con ambos flujos, existen una variabilidad significativa de la función entre jet nebulizadores de la misma marca y modelo, tanto respecto al débito (p<0.01) como al porcentaje de solución liberada desde el reservorio como aerosol (p<0.001). Además, se observó una disminución significativa del débito (p<0.001) durante el transcurso de la nebulización en todos los nebulizadores y en cada una de las nebulizaciones realizadas, independientemente de cual fuera el flujo empleado. El débito de los nebulizadores, los porcentajes de solución liberada y también la variabilidad, fueron significativamente mayores cuando se emplearon flujos de 8 L/min (p<0.01). Los resultados de estas investigaciónes sugieren que antes de emplear jet nebulizadores para uso clínico o de laboratorio, dichos dispositivos deben ser evaluados por lo menos desde el punto de vista de la variabilidad en su función y se debe elegir para el uso médico a aquellos nebulizadores cuyas diferencias sean menores.

Terapia de aerposol ambulatoria en niños con obstrucción e hiperreactividad bronquial / Ambulatory aerosole therapy for children with bronchial obstruction and hyperreactivity

Se señañan los principales objetivos del tratamiento de la obstrucción bronquial y el gran avance aportado por la aerosolterapia, lo que ha sido posible gracias al conocimiento de ciertas bases físicas que regulan su modo de ación, como el tamaño y la velocidad de las partículas del aerosol, el grado de obstrucción bronquial, la ventilación y la técnica de la aerosolterapia. Se describen los principales avances en el tratamiento del asma según distintos grados de severidad, resaltando el gran impacto que ha tenido en el manejo de la patología obstructiva del lactante de cualquier edad. Obstrución bronquial; aerosolterapia; aerocámara; hiperreactividad bronquial

Aerosol de salbutamol de producción nacional: ensayo preclínico / Domestically produced salbutamol aerosol: preclinical trial

Se administró aerosol de salbutamol producido por la industria farmacéutica cubana así como los producidos por los laboratorios Polfa (polonia) y por los laboratorios Glaxo (Inglaterra) a cobayos, que se les provocó broncoconstricción por acetilcolina. Se compararon con la acción de un anticolinérgico (bromuro de ipratroprio). Todos antagonizaron igualmente la broncoconstricción por acetilcolina

Ajuste de volumen en el cálculo del FEF 25 - 75 en la evaluación de la respuesta broncodilatadora / Volume adjustment in the stimation of FEF 25 - 75

Se realiza una pequeña experiencia comparando el efecto broncodilatador medido con determinación de FEF 25-75% basal, post broncodilatador y FEF 25-75% a isovolumen. Se logra determinar que las curvas a isovolumen permiten lograr mayores respuestas broncodilatadoras, con una mayor significación estadística que el método convencional